发布时间：2021-11-20所属分类：医学职称论文浏览：1次
摘 要： 摘要: 目的 了解天津市滨海新区粉尘作业人员职业健康情况，为制定防治职业病策略提供科学依据。方法 收集 2019 年滨海新区粉尘作业人员在岗体检资料，采用 Excel 2016 和 SPSS 22. 0 进行数据整理和统计分析。结果 2019 年粉尘作业人员在岗体检20 898人，其中后前位 X
摘要: 目的 了解天津市滨海新区粉尘作业人员职业健康情况，为制定防治职业病策略提供科学依据。方法 收集 2019 年滨海新区粉尘作业人员在岗体检资料，采用 Excel 2016 和 SPSS 22. 0 进行数据整理和统计分析。结果 2019 年粉尘作业人员在岗体检20 898人，其中后前位 X 射线高仟伏胸片或数字化摄影胸片( DR 胸片) 检查弃检 158 人，肺功能弃检 14 人，最终共有20 726人纳入。疑似尘肺病检出 37 人( 0. 18% ) ，职业禁忌证检出 51 人( 0. 25% ) ，尘肺病 15 例( 0. 072% ) 。胸片异常检出率 4. 73% ，肺功能异常检出率 6. 99% 。结论 本地区粉尘作业人员胸片和肺功能异常检出率均随着接害工龄的增长而不断攀升。应重视对大型企业粉尘作业人员的宣教工作，对集体企业加强职业卫生管理，对年龄大、工龄长的职工尤其要重视，预防职业性尘肺病的发生。
关键词: 粉尘; 职业健康体检; 肺功能; 尘肺病
职业性尘肺病是我国主要的职业病，每年发病人数占职业病发病总数的比例超过 80%[1]。研究通过对天津市滨海新区 2019 年粉尘作业在岗工作人员职业健康体检结果进行分析，为制定精准的职业病防治策略提供科学依据。
1 对象与方法
1. 1 资料来源 滨海新区 2019 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日粉尘作业人员在岗职业健康体检结果，粉尘作业人员共20 898例，其中后前位 X 射线高 仟伏胸片或数字化摄影胸片( DR 胸片) ( 下文简称胸片) 检查弃检 158 人，肺功能弃检 14 人，共有 20 726人纳入。
1. 2 方法职业健康体检机构 依据 GBZ188 - 2014 《职业健康监护技术规范》的规定对粉尘作业工人进行职业健康检查。肺功能判定标准采用李德鸿所著《尘肺病》中肺功能判断标准[2]，当 FVC% ≥ 80% 且 FEV1% ≥70% 判定为正常，FVC% < 80% 或 FEV1% < 70% 判定为异常。胸片检查结果包括肺部小结节阴影、斑片影、胸膜增厚、索条状高密度影等，结果由尘肺病诊断医师阅片作出判定。企业经济类型按照《关于划分企业登记注册类型的规定》( 国统字〔2011〕86 号划分。企业规模按照国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》( 国统字〔2011〕75 号) 划分。
1. 3 统计学方法 采用 Excel 2016 和 SPSS 22. 0 进行统计学分析，计数资料间分布差异的比较采用卡方检验，符合正态分布且方差齐的两组间均数的比较采用 t 检验，不符合正态分布的两组变量间均数的比较采用非参数秩和检验，多因素分析采用二元 logistic 回归分析。
2 结 果
2. 1 基本情况 2019 年粉尘作业人员在岗体检 20 898人，其中胸片检查弃检 158 人，肺功能弃检 14 人，共有20 726人纳入，包括女性2 293人( 11. 06%) ，男性18 433 人 ( 89. 94%) 。疑 似 尘 肺 病 检 出 37 例 ( 0. 18%) ，其中矽尘作业人员疑似尘肺病检出 3 例 ( 0. 14%) ，电焊烟尘作业人员疑似尘肺病检出 20 例 ( 0. 36%) ，其他粉尘作业人员疑似尘肺病检出 14 例 ( 0. 11%) 。职业禁忌证检出 51 例( 0. 25%) ，其中矽尘作业人员职业禁忌证检出 2 例( 0. 09%) ，电焊烟尘作业人员职业禁忌证检出 16 例( 0. 29%) ，其他粉尘作业人员职业禁忌证检出 33 例( 0. 25%) 。2019 年职业病与职业健康信息系统报告尘肺病例 15 例，经核对病例均在职业健康体检范围内，检出率为0. 072%( 表1) 。
2. 2 不同性别粉尘作业人员职业健康体检结果从事粉尘作业人数男性高于女性，不同性别胸片异常检出率比较差异无统计学意义( χ 2 = 2. 623，P > 0. 05) 。不同性别肺功能异常检出率比较差异无统计学意义( χ 2 = 2. 396，P > 0. 05) 。
2. 3 不同企业规模粉尘作业人员职业健康体检结果 不同企业规模粉尘作业人员胸片异常检出率差异有统计学意义( χ 2 = 22. 296，P < 0. 001) ，大型企业异常检出率高于中型企业和小型企业，微型企业异常检出率与大中小型企业相比差异无统计学意义。不同企业规模粉尘作业人员肺功能异常检出率差异有统计学意义( χ 2 = 18. 726，P < 0. 001) ，大型企业企业和微型企业异常检出率高于中型企业。
2. 4 不同经济类型粉尘作业人员职业健康体检结果 不同经济类型粉尘作业人员胸片异常检出率比较差异有统计学意义( χ 2 = 35. 083，P < 0. 001) ，集体企业异常检出率高于国有企业/私有企业和外商企业，与港澳台企业检出率比较差异无统计学意义。不同经济类型粉尘作业人员肺功能异常检出率比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 ( χ 2 = 373. 227，P < 0. 001) ，国有企业异常检出率高于其它企业。
2. 5 粉尘作业人员职业健康体检结果年龄分布特征 经正态性检验年龄不符合正态分布，采用非参数检验，结果显示胸片检测结果异常较检测结果正常年龄偏大( Z = - 13. 023，P < 0. 001) ，肺功能检测结果异常较检测结果正常年龄偏大( Z = 8. 620，P < 0. 001) 。
2. 6 粉尘作业人员职业健康体检结果接害工龄分布特征 经正态性检验年龄不符合正态分布，采用非参数检验，结果显示胸片检测结果异常较检测结果正常接害工龄长( Z = - 7. 897，P < 0. 001) ，肺功能检测结果异常较检测结果正常接害工龄长( Z = - 10. 307，P < 0. 001) ( 表 2) 。
2. 7 粉尘作业人员职业健康体检结果多因素分析经统计分析，企业规模、经济类型、年龄、工龄在不同的胸片和肺功能分组差异有统计学意义，纳入 logistic 回归模型进行分析。
2. 7. 1 粉尘作业人员胸片异常影响因素 logistic 回归分析 以胸片结论作为因变量，得到的回归模型差异有统计学意义，χ 2 = 221. 602，P < 0. 001。该模型能够正确分类 95. 3% 的研究对象。模型纳入的 4 种自变量中，企业规模、经济类型和年龄差异有统计学意义。粉尘作业人员年龄每增长一岁，胸片异常风险增加 0. 048 倍; 中型企业粉尘作业人员胸片异常风险是大型企业粉尘作业人员的 0. 779 倍，小型企业粉尘作业人员胸片异常风险是大型企业粉尘作业人员的 0. 813 倍; 集体经济粉尘作业人员胸片异常风险是国有经济粉尘作业人员的 1. 175 倍，私有经济粉尘作业人员胸片异常风险是国有经济粉尘作业人员的 0. 799 倍，港澳台经济粉尘作业人员胸片异常风险是国有经济粉尘作业人员的 1. 453 倍( 表 3) 。
2. 7. 2 粉尘作业人员肺功能异常影响因素 logistic 回归分析 以肺功能结论作为因变量，得到的回归模型差异有统计学意义，χ 2 = 657. 225，P < 0. 001。该模型能够正确分类 93. 0% 的研究对象。模型纳入的 4 种自变量差异均有统计学意义。粉尘作业人员工龄每增长一年，胸片异常风险增加 0. 066 倍; 年龄每增长一岁，胸片异常风险增加 0. 044 倍; 小型企业粉尘作业人员肺功能异常风险是大型企业粉尘作业人员的 1. 408 倍，微型企业粉尘作业人员肺功能异常风险是大型企业粉尘作业人员的 1. 425 倍; 集体经济粉尘作业人员肺功能异常风险是国有经济粉尘作业人员的 0. 155 倍，私有经济粉尘作业人员肺功能异常风险是国有经济粉尘作业人员的 0. 285 倍，港澳台经济粉尘作业人员肺功能异常风险是国有经济粉尘作业人员的 0. 206 倍，外商经济粉尘作业人员肺功能异常风险是国有经济粉尘作业人员的 0. 317 倍( 表 4) 。
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3 讨 论
职业性尘肺病是可以预防的疾病，但是一旦发病，即便脱离粉尘接触，尘肺病情仍可持续进展，尚无药物可以阻遏此一趋势，患者多因呼吸衰竭而死亡[4-5]。随着病情的发展，患者逐渐丧失劳动能力、降低生活质量、缩短预期寿命，给其家庭造成精神上和经济上的负担，亦给企业造成经济损失[6]。
滨海新区作为天津市工业企业集中地区，接触职业病危害因素作业人员众多，其健康状况不容忽视。中国疾病预防控制信息系统”子系统“职业病与职业卫生信息监测系统”网络直报的《职业性尘肺病报告卡》显示近 3 年来滨海新区职业性尘肺病病例呈逐年增长的趋势。仍有部分企业作业场所粉尘浓度严重超标，矽尘总尘时间加权平均浓度高者可达到 3. 8mg /m3 ，矽尘呼尘时间加权平均浓度高者可达到 2. 3mg /m3 。环境粉尘暴露是矽肺发生的直接病因[7]，因此改善生产环境，创造良好的工作环境，做好相关从业人员三级预防仍很迫切。
2019 年滨海新区尘肺病病例共 16 例，检出率为 0. 072% ，与既往文献报道我国粉尘作业人员尘肺病检出率在 0. 07% ～ 7. 5% 相似[8]; 疑似尘肺病检出 率 0. 18% ，高 于 深 圳 市 某 街 道[9] 报 告 的 0. 07% ; 不同分类粉尘作业人员疑似职业病检出率与荣幸等报告的广州市粉尘作业人员结果相似，但职业禁忌证相差较大[10]。胸片和肺功能异常检出率男女无差异，与大连市报告不同[11]。大型企业胸片异常和肺功能异常检出率要高于中型企业和小型企业，与吉林省白城市研究相符[12]，但与河北省[13]和唐山市结果不同[14]。大型企业粉尘作业人员肺部健康问题值得重视，可能与大型企业人员相对流动性较小，作业人员接触粉尘时间较长，岗位相对固定有关，提示大型企业应加强职业卫生管理工作，重视接触粉尘岗位职工的体检和工作轮换，发现职业禁忌证和疑似职业病立即调岗。集体企业胸片异常检出率高于国有企业、私有企业和外商企业，可能与其相对于私营企业和外商企业人员流动小，但职业卫生管理及防护措施较国有企业相对薄弱有关系。可制定针对集体企业的职业卫生管理措施，加强职业卫生管理，指导作业人员正确规范使用个人防护用品，健全企业职业卫生防护措施。胸片和肺功能异常均随着年龄增长检出率不断攀升，可能与机体免疫能力下降有关。有研究发现尘肺病发病工龄中位数为 14 年，说明尘肺与工作时间呈正相关[15]。建议采取轮班制度减少年龄大的劳动者接触粉尘的时间。
建议职业卫生监督管理部门针对当地职业病危害因素特点制定相应的措施，有针对性的对不同规模不同经济类型的企业进行管理。职业卫生体检机构根据相应的规范开展职业健康体检工作，并及时将结果告知工人和用人单位。粉尘作业工人应参与职业病防治知识和防护技能的学习，增强防护意识并做好个体防护，重视自身职业健康。但是，引起尘肺病发生最主要的因素是进入体内的粉尘量、粉尘性质和对机体的作用时间，研究缺乏粉尘作业人员作业场所粉尘浓度、接触时间及个人防护用品使用情况，因此有一定的局限性，需做更深入的研究。利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突——论文作者：黄真，张炳旭
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