发布时间：2021-05-28所属分类：医学职称论文浏览：1次
摘 要： [摘要]近年来，海军官兵的心理健康问题受到研究者的普遍关注。本文对20092019年有关我国海军官兵心理健康研究的文献进行了梳理，总结了海军官兵心理健康特征、影响海军官兵心理健康的因素及对海军官兵心理健康的干预研究。海军官兵常见的心理问题包括抑郁、
[摘要]近年来，海军官兵的心理健康问题受到研究者的普遍关注。本文对2009—2019年有关我国海军官兵心理健康研究的文献进行了梳理，总结了海军官兵心理健康特征、影响海军官兵心理健康的因素及对海军官兵心理健康的干预研究。海军官兵常见的心理问题包括抑郁、焦虑、睡眠问题等;目前关于海军官兵心理健康水平与其他军种比较的研究还有争议;常见的心理健康影响因素包括海军兵种、长远航任务和个人因素，如人格、应对方式、生活事件等;对海军官兵心理健康的干预研究较少。当前海军官兵心理健康研究存在调查规模小、研究结果不统一、研究方法单一、缺少实验研究等问题;未来需要扩大样本规模和兵种多样性，探究心理干预对海军官兵心理健康的促进作用，进一步关注各种军事应激因素对海军官兵心理健康的影响。
[关键词]海军医学;军事人员;精神卫生;影响因素;心理干预
海军是保卫我国领海主权，维护海洋权益的重要作战力量，海军官兵的心理健康是海军战斗力和凝聚力的保障，提升官兵心理健康水平是海军卫勤建设的重要一环[1-2]。对心理健康的研究是了解海军官兵心理的重要途径和制定相关军事政策的基础。近年来，随着海军编制的扩大和军事任务的多样化，海军官兵心理健康工作面临着越来越多的考验，海军官兵心理呈现出与其他军兵种不同的特点。本文回顾了2009—2019年有关我国海军官兵心理健康的研究，对海军官兵心理健康的特征、影响因素及干预研究进行了梳理，在此基础上总结了当前研究存在的问题和矛盾，以期为今后海军官兵心理健康研究提供参考。
1海军官兵心理健康研究相关文献统计
从中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(维普)和万方数据知识平台进行检索，检索主题词为海军和心理健康、心理问题、抑郁、焦虑等，检索时间段为2009年1月至2019年12月，排除重复文献、政工类文献及对别国海军的研究后检索到符合要求的论文共98篇，其中实证调查类文献72篇。实证调查类文献的研究主题主要包括海军官兵常见心理问题和影响因素、海军各兵种心理健康状况调查和比较、海军官兵心理健康水平与军人常模和其他军兵种官兵的比较、长远航对海军官兵心理健康的影响等，文献的主题、数量、调查对象、调查工具等信息如表1所示。从发表年份看，近10年海军官兵心理健康相关论文数量在2009—2014年逐渐上升，此后数量虽有所下降，但一直保持在每年约10篇的水平。
SCL-90：90项症状清单;TAS：多伦多述情障碍量表;FS-14：疲劳量表-14;MMPI：明尼苏达多项人格测验简式;EPQ：艾森克人格问卷;ATQ：自动思维问卷;CSQ：应对方式问卷;CMI：康奈尔医学指数;WHOQOL-BREF：世界卫生组织生存质量测定量表简表;16PF：卡特尔16种人格因素问卷;SDS：抑郁自评量表;SAS：焦虑自评量表;PEST：军人心理应激自评问卷;PSQI：匹兹堡睡眠质量指数;SF-36：健康调查简表;AIS：阿森斯失眠量表;CPT：持续操作测试;SCSQ：简易应对方式问卷;SCCS：自我和谐量表;ABS：情感平衡量表;CERQ-C：认知情绪调节问卷中文版;CD-RISC：心理弹性量表;MFI-20：多维疲劳量表;FAI：疲劳评定量表
2海军官兵心理健康的特征
2.1海军官兵常见心理问题目前研究者多使用90项症状清单(symptomchecklist90，SCL-90)等综合性心理健康测验工具对海军官兵的心理健康水平进行评估，并利用因子得分是否达到阳性标准判断调查对象是否出现了某种心理问题。运用这一方法，不同研究得到的阳性因子有差异，其中报道较多的有躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐惧等问题[3-5]。除了综合性心理健康评定工具，一些研究者还使用针对单一心理问题的评定工具对海军官兵的情绪、行为等方面进行评估，如抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale，SDS)、焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale，SAS)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburghsleepqualityindex，PSQI)等。在情绪方面，海军官兵的抑郁和焦虑情绪常被报道，有研究显示，海军飞行员的抑郁水平显著高于中国成人常模[6]，甚至有文献报道海军舰艇部队军人中，抑郁发生率高达43.0%[7]。海军舰艇艇员焦虑发生率为10.24%，且得分显著高于全国常模[8]。在行为方面，睡眠问题成为海军官兵面临的常见问题，如曾文峰等[9]发现，仅有31.8%的海军舰艇部队官兵报告睡眠质量好，14.9%的官兵睡眠质量差。还有研究报道了海军不同兵种官兵的疲劳[10-11]和自杀[12]等问题。
2.2海军官兵心理健康水平与军人常模和其他军种的比较由于不同研究调查的海军兵种不同，比较海军与军人常模及其他军种的心理健康水平的研究结果差异较大。多项研究结果显示海军各兵种心理健康水平优于军队常模及其他军种，如王春花[13]发现水面舰艇官兵的SCL-90各因子得分均显著低于军人常模;潜艇官兵除强迫因子外，其余各因子得分均低于常模，说明海军舰艇和潜艇官兵的心理健康水平优于总体水平。崔丹英等[14]调查了驻高山、海岛和岸勤部队海军官兵，结果发现海军官兵的总体心理健康水平高于军人常模，甚至优于地方常模。王晓兰等[5]的研究也发现，海军官兵SCL-90的得分低于军人常模。曾义霞等[15]发现海军直升机飞行员心理健康水平优于陆军直升机飞行员。但也有研究认为海军官兵的心理健康状况不及军人总体水平和其他军种。如徐鹏程等[16]测量了海军航空兵的心理健康水平，结果发现其SCL-90的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑因子分值明显高于中国军人常模。田伟等[4]报道海军官兵心理异常的比例显著高于空军。海军官兵心理健康水平在全军中处于何种位置?这一问题还需借助大规模、对海军各兵种全面施测来进一步探究。
3海军官兵心理健康的影响因素
海军官兵心理健康的影响因素可分为环境因素和个体因素，其中研究较多的环境因素包括兵种、长远航任务;个体因素包括人格特征、生活事件、社会支持等。
相关期刊推荐：《第二军医大学学报》为月刊。主要报道基础、临床、预防、军事医学、药学和中国医学等领域的最新科研成果。辟有：院士论坛、专家论坛、专题报道、论著、研究快报、临床病理(例)讨论、病例报告等栏目。读者对象主要为从事医药卫生工作的中高级科研、医疗、教学、预防机构人员和高等医药学院校的师生。
3.1兵种分类对海军官兵心理健康的影响海军兵种多样，每个兵种的任务、生活和工作环境不同，不同兵种之间心理健康水平的差异明显。研究者比较了海军水面舰艇、潜艇、海岛和任职教育学员的SCL-90测验结果，发现水面舰艇和潜艇官兵的心理较为健康，守岛官兵多个因子的得分显著高于其他类型官兵，反映守岛官兵的心理健康水平相对较差[13];近期一项类似的研究结果显示，水面舰艇官兵的睡眠质量总体较差，同时负性情绪(抑郁、焦虑、压力)水平高于潜艇、岛礁和岸勤官兵[17]。徐菲等[18]比较了特勤飞行员、特勤潜水员、特勤潜艇艇员与水面舰艇人员的心理健康水平，结果发现三类特勤人员在多个因子上的得分均高于水面舰艇官兵，总体心理健康水平不及水面舰艇官兵;而在三类特勤人员中，飞行员的总体心理健康水平高于潜水员和潜艇艇员，后两者无显著差异。由此可见，虽然不同研究均报道了海军不同兵种之间的心理健康水平存在差异，但研究结果的差异较大，各兵种心理健康的不同特征值得进一步关注。
3.2长远航任务对海军官兵心理健康的影响近年来，随着维和任务、长远航任务、军事演习和训练压力的增加，军人在执行军事任务期间的心理健康水平受到越来越多的关注，在海军方面，长远航对海军官兵心理健康的影响成为研究热点。长远航任务的航行时间长，执行任务的官兵远离家乡，长期处于封闭空间，工作与生活环境均单一，导致官兵的心理健康容易受到影响。有研究发现，执行长航任务4个月后，海军官兵的心理健康水平显著下降[19]。Meta分析结果表明，长远航前后海军官兵的强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、精神病性等因子的得分均显著升高，总体心理健康水平下降[20]。还有研究者分析了长远航不同阶段海军官兵的心理健康水平，如余浩等[21]比较了长航15、50、90和140d舰员的心理健康水平，发现开始阶段(15d)和后续测验的分数差异显著，但后续测验的总分没有显著差异，说明长航前期是心理健康水平出现下降的关键时期。有研究显示经过1年半的长远航任务返航后，某舰艇77名官兵的心理问题阳性率达到40%[22]，提示长远航任务结束也不代表心理健康就能恢复至正常水平，返航后官兵的心理健康也应受到关注。
3.3影响海军官兵心理健康的个体因素影响个体心理健康的因素多种多样，研究者目前探究较多的因素包括一般人口学因素、压力、人格、应对方式、生活事件、社会支持等。如卢山等[23]通过回归分析发现，压力和人格的神经质维度能显著预测海军官兵SCL-90总分;陈晓丽等[24]发现，不同人格特征的海军战士的心理健康水平差异较大，精神质和神经质维度能够预测心理健康水平;张均等[25]的研究结果显示，海军航空兵抑郁水平与年龄、级别、军龄、积极应对、人格特征等因素显著相关。余苒等[26]通过建构结构方程模型，发现生活事件和社会支持影响海军军人抑郁水平，两者对抑郁的预测率达到0.40;海军舰艇艇员的焦虑情绪与文化程度、工作能力及人格相关。此外，有研究发现心理卫生服务的利用及身体健康状况对心理健康情况也有一定影响[27]。一些海军官兵面对的特有因素，如晕船[28]、高生活环境封闭度与工作负荷[29]等，也能影响心理健康水平。
4海军官兵心理健康的干预研究
研究者对海军官兵心理健康的干预提供了很多建议，如定期开展心理健康咨询、进行心理行为训练、设置心理训练室、丰富业余文化生活及建立心理测评档案等[16];通过心理访谈、团体咨询等方式，研究者探索了潜艇官兵心理问题产生的原因，并提出心理健康的干预措施可以包括建立心理问题预警机制、普及心理卫生知识、充分发挥社会支持系统的作用、开展心理活动和进行心理咨询等[30]。但目前许多研究只是就研究结果提供了一些针对性建议，对海军官兵心理干预效果的实证研究还比较少，干预方法也不同。周志刚[31]以海军机务人员为对象，进行了一项大规模干预研究，干预形式为心理健康教育宣讲(每月干预1次，为期1年)，结果发现经心理干预后，实验组心理应激反应显著低于对照组，应对方式也更为积极。还有研究者通过团体认知训练对海军官兵的心理健康进行干预，结果发现干预后官兵的心理健康水平、负性自动思维和睡眠情况均改善[32]。对军校学员的干预研究发现，矫正负性认知偏向能有效改善焦虑情绪[33]。
5小结
综合近10年来海军官兵心理健康的相关文献可以看出，海军官兵心理健康的研究在研究主题上不仅关注海军官兵心理健康的一般水平，更关心对心理健康产生影响的各种因素，尤其是兵种分类和长远航对心理健康的影响;在研究对象上，对不同类型的海军官兵心理健康状况均有报道或比较;在研究方法上，以调查法为主，部分研究者尝试通过干预实验探讨不同心理健康干预方法的有效性。通过这些报道，研究者对海军官兵心理健康现状有了较为深入的了解，但目前的研究在研究方法、研究工具和研究实用性等方面还存在改进空间。
在研究方法上，目前绝大多数研究使用了调查法，只有个别研究使用实验法探究心理干预方法的有效性[34-35];另外，对长远航海军官兵的心理健康研究则多使用准实验或非实验研究设计，缺少对照组数据。调查法能够实现大规模数据采集，但得到的结果往往只能是相关结果，不能进行因果推断。若想探究各种因素对心理健康的直接影响和心理干预的有效性，还需要更多的实验证据。另外，在长远航研究方面需要进一步改进研究设计，通过对照实验加强研究说服力。
在研究工具上，80%以上的研究使用SCL-90作为调查工具，但SCL-90涉及的因子数量有限，对其他军种中报道的成瘾行为[36]、外军中常见的军事应激带来的创伤后应激障碍[37-38]、潜艇官兵易出现的幽闭恐惧[39]等心理问题并未涉及。全面了解海军官兵情绪、行为、认知等各方面的心理问题，需要研究者开发更多适用于海军官兵的心理健康测量工具，并对海军官兵各类心理问题进行更深入的探索。
当前研究并未就海军官兵心理健康水平与其他军种的比较得到明确结果，其原因可能是调查样本量较小，并且只调查了某一种或二至三种海军兵种的心理健康水平[40-41]，缺少对海军全兵种、大规模的调查数据，没有掌握海军官兵全面的心理健康情况。在现有资料的基础上，开展大规模、多样本的海军官兵心理健康基线调查，以掌握各种精神心理疾病的流行病学数据、各种心理问题的类别程度等数据并据此进行顶层设计是未来海军心理科研和工作的方向[42]。
近年来除了长远航任务，海军各兵种还要遂行维和、守岛、演习等多种军事任务，虽然有研究以参加海训、演习等海军官兵为调查对象[43-44]，但缺少训练前后的比较研究。军事演习对官兵的影响及演习中心理干预的作用等研究已在其他军种中开展[45-48]，但在海军部队中，多样化军事任务对海军官兵心理健康影响的研究还需进一步深入。
开展海军官兵心理健康研究，不能止于了解海军官兵心理健康的一般状况，更应为海军官兵心理健康建设提供实用意见和方法，这要求研究者进一步深入一线官兵，开展干预研究，探讨适用于海军的心理干预和心理健康保障体系。——论文作者：张帆，刘伟志*
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