镇静治疗ICU危重患者应激反应的影响观察

发布时间：2020-04-09所属分类：医学职称论文浏览：1次

摘 要： 摘要】目的：探究镇静治疗ICU危重患者应激反应的影响。方法：选取收治的ICU危重患者80例，进入ICU病房后所有患者均焦虑烦躁，给予镇静治疗，随机平均分为咪唑地西泮组和丙泊酚组。咪唑地西泮组给予咪唑地西泮联合芬太尼给药;丙泊酚组给予丙泊酚联合芬太尼给

　　摘要】目的：探究镇静治疗ICU危重患者应激反应的影响。方法：选取收治的ICU危重患者80例，进入ICU病房后所有患者均焦虑烦躁，给予镇静治疗，随机平均分为咪唑地西泮组和丙泊酚组。咪唑地西泮组给予咪唑地西泮联合芬太尼给药;丙泊酚组给予丙泊酚联合芬太尼给药。采用Ramsay镇静评分标准给予评分。结果：与镇静治疗前，两组患者在治疗后12h、24h血糖(Glu)、促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度、血清皮质醇(Cor)均明显下降，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。与镇静治疗前比较，两组患者在治疗后12h、24h，胃液pH值均明显增高，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对ICU危重患者行镇静治疗，会明显降低患者的应激反应，可以有效预防患者可能出现的一些危急情况，使患者轻松、安全地度过危险期。

　　[关键词】镇静治疗;ICU危重患者;应激反应

　　重症监护病房(ICU)的监护护理中，患者会因病房陌生环境、疾病疼痛、交流障碍、对家人的思念等产生紧张、焦虑等不良情绪，做自拔气管插管、引流管等一系列应激反应行为，对患者自身造成创伤，甚至危及生命…。为此对ICU患者行镇静治疗，可以有助于降低患者应激状态，减轻焦虑心情，从而改善患者舒适度，提高患者的安全感口。]。为此文章将探究广东省农垦中心医院8O例行镇静治疗的ICU危重患者的应激反应，取得了较好的治疗效果，现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　l_1一般资料：选取2010年9月～2011年9月期间收治的ICU危重患者80例，男47例，女33例，年龄24～78岁，平均(55.7±4.3)岁。其中ARDS20例，脑梗死18例、COPD17N、脑出血l6例，急性胰腺炎8例，癫痫1例。进入ICU病房后所有患者均焦虑烦躁，给予镇静治疗。随机平均分为咪唑地西泮组和丙泊酚组，两组患者在性别、年龄、Ramsay评分上差异无统计学意义(P>O.05)，具有可比性。

　　1.2方法：咪唑地西泮组给予咪唑地西泮联合芬太尼给药。咪唑地西泮静脉滴注2～3mg，根据患者具体情况，进行Ramsay评分，视评分凋整给药速度，将评分控制在2—5分之间，每小时调整一次，每次增减0.02mg/(kg·h)，芬太尼0.02mg/h。丙泊酚组给予丙泊酚联合芬太尼给药。丙泊酚静脉滴注0.5～1.0mg，根据患者Ramsay评分情况适度调整用药，将评分控制在2～5分之间，每小时调整一次，每次增减10mg/h，芬太尼0.02mg/h。

　　1.3镇静评分：采用Ramsay镇静评分标准：①清醒状态：患者焦虑烦躁，表现出躁动行为，评分值为1分;患者安静、有定向力，配合医生治疗，评分值为2分;患者对医生指令有反应，评分值为3分;②睡眠状态：轻拍患者眉间或大声听觉刺激有敏感反应，评分值为4分;轻拍患者眉间或大声听觉刺激有迟钝反应，评分值为5分;轻拍患者眉间或大声听觉刺激没有反应，评分值为6分。

　　1.4观察指标：观察患者镇静治疗前、镇静治疗12h、24h监测患者静脉血糖(Glu)、促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度、血清皮质醇(for)、胃液pH/d~。1.5统计学处理：采用SPSS11.5统计软件包分析，数据以均数±标准差(孟±)表示，采用)(检验。

　　相关期刊推荐：《吉林医学》杂志是由吉林省卫生厅主管，吉林省医院主办，吉林省医学会承办的综合性医学学术期刊。1958年创刊，2010年起改为旬刊。办刊宗旨为面向临床，突出实用性与综合性，刊物以栏目设置活跃，提供多种服务为办刊特性。

　　2结果

　　与镇静治疗前比较，两组患者在治疗后12h、24h血糖(Glu)、促’肾上腺皮质激素(ACTH)浓度、血清皮质醇(Cor)均明显下降，两组间差异有统计学意义与镇静治疗前比较，两组患者在治疗后12h、24h，胃液pH值均明显增高，两组问差异有统计学意义(P<0.05)。详见表l。

　　3讨论

　　咪唑地曲泮和丙泊酚是Icu临床中最常应用的镇静药物，咪唑地西泮能够对中枢神经具有抑制作用，可降低患者应激反应;丙泊酚可，抑制ACTH释放、Cor分泌，从而达到抑制患者应激反应。在镇静治疗下，改善患者黏膜血液供应，减少应激发生。应激反应的临床特征表现在，当应激反应刺激于患者机体，会直接或间接的增~HACTH敏感性，引起Cor升高，从而造成机体内分泌代谢反应。胃酸增高会刺激应激反应，当胃液pH值<3.5时，会引起应激，当pH值>4时，一直胃蛋白酶活性;pH值>6，增强血小板聚集，有效防止血栓溶解。为此对Icu患者应控制胃液pH值≥4。

　　在X~ICU患者行镇静治疗前，要对患者讲解镇静治疗的必要性，较少患者思想负担，以此减少躁动，有利于接下来的治疗和监测]。ICU患者理想的Ramsay评分最好维持在2～43-J"，使患者即可安静地保持入睡状态，又容易被医生唤醒。若评分为1分，镇静效果不佳，患者处于焦虑、躁动状态;评分在5～6分之问，镇静效果过深，则会给患者产生一系列病理生理学的改变，引起其他并发症。

　　本文研究中，80例患者行镇静药物前Glu、Cor和ACTH均处于较高水平，经过镇静治疗后，Glu、Cor和ACTH均H月下降，研究发现镇静治疗对应激反心具有显著的抑制作用。同时胃酸pH值在镇静治疗较低，经过镇静治疗后，胃液pH值明显升高，研究结果表明，镇静治疗可使胃液pH值升高，预防应激作的发生

　　综L所述，埘1CU危重患者行镇静治疗，会明显降低患者的应激反应，町以有效预防患_者能出现的一些危急情况，使患者轻松、安地度过危险期。