发布时间：2014-09-27所属分类：护理职称论文浏览：1次
摘 要： 摘要：吞咽功能障碍是脑卒中后常见的并发症，主要是由于延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起的。患者对水、食物等的咀嚼和吞咽延迟，或功能消失，临床表现为进食或饮水呛咳，食物滞留口腔内下咽困难等[45]。本研究应用康复护理干预，按步骤有程序的进行康复训
摘要：吞咽功能障碍是脑卒中后常见的并发症，主要是由于延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起的。患者对水、食物等的咀嚼和吞咽延迟，或功能消失，临床表现为进食或饮水呛咳，食物滞留口腔内下咽困难等[4—5]。本研究应用康复护理干预，按步骤有程序的进行康复训练和宣教，研究结果显示治疗组疗效优于对照组，可以明显改善中风患者的吞咽功能，有助于提高患者的生活自理能力和生活质量。
1 临床资料
选择我科门诊及住院中风患者，共60例。全部患者符合中风形成的诊断标准：西医诊断标准(参照2006年《中国脑血管病防治指南》);中医诊断标准(参照国家中医药管理局起草制订的《中风诊断疗效判定标准(试行)》)，伴有吞咽功能障碍(参照中华神经精神科杂志编委会.各类脑血管病诊断要点)，意识清楚，生命体征稳定，神经学体征不再进展。其中男34例，女26例;年龄40～69岁，平均年龄(53.72±8.06)岁;病程3—12月，平均病程(6.88±2.44)月。
2 方法
对60例中风后吞咽障碍的患者，采用单盲—随机分组方法，分为治疗组和对照组各30例，所有患者均给予常规内科护理，治疗组进行吞咽功能训练及康复护理，观察治疗4周。
2.1 常规护理
2.1.1 食物选择 选择较易吞咽粘稠的液体和均匀的糕状食物，根据患者喜好和体质选取色香味美，可以增进患者食欲的食物。
2.1.2 进食体位 仰卧位，躯干呈30°，头前屈，偏健侧卧位;坐位，身体稍向前倾约10°～15°，颈部稍向前弯曲。
2.1.3 进食量 正常人进食量一口约20 ml，中风后吞咽障碍的患者进食量应从少量3～4 ml开始，酌情逐渐增加。
2.1.4 进食速度 进食速度不宜过快，应根据患者的具体情况缓慢进行，避免发生误吸。
2.1.5 心理护理 康复过程中应及时了解患者的心理状态，多与家属进行沟通，了解患者的饮食习惯，发现并及时对患者的不良情绪进行疏导，并适当结合暗示方法，解除患者的心理负担，使其保持乐观态度，积极配合吞咽治疗。
2.1.6 注意事项 呛咳是吞咽障碍后经常出现的情况，应让患者尽量保持身体前倾，低头弯腰，头靠近胸前。在患者后背部肩胛下缘处快速连续拍打，促进食物的咳出，或手臂由背后绕过患者胸廓下向上猛拉，对膈肌施加力量，由此产生的气流经过会厌，可排除阻塞物。
2.2 康复护理
2.2.1 下颌训练 患者仰卧位，用拇指和其余四指的指腹，相对用力捏紧下颌，嘱患者把口张开至最大维持5 s，然后放松。下颌向左右两边移动，做张口、闭唇、鼓腮、缩唇、微笑、吸吮等动作[1]。
2.2.2 舌肌训练 让患者舌头往两侧用力，用手对其施加阻力，训练做舌肌的侧方运动，练习舌尖和舌体向口腔背部升起，做卷舌伸舌等动作，力度适中，以静力性收缩为主[2]。
2.2.3 腮内训练 戴一次性医用橡胶手套，将食指、中指探入患者口中，刺激舌肌两侧，点揉廉泉、金津、玉液穴位。用食指顶住患者舌根，嘱患者微低头，轻柔抬高舌后部，将喉头向上牵拉，促进吞咽[2—3]。
2.3 评估方法
2.3.1 洼田饮水试验 患者端坐，喝下30 ml温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
Ⅰ级：能顺利地1次将水咽下;Ⅱ级：分2次以上，能不呛咳地咽下;Ⅲ级：能1次咽下，但有呛咳;Ⅳ级：分2次以上咽下，但有呛咳;Ⅴ级：频繁呛咳，不能全部咽下。
正常：Ⅰ级，5 s之内;可疑：Ⅰ级，5 s以上或Ⅱ级;异常：Ⅲ—Ⅴ级。
2.3.2 疗效判断标准 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定Ⅰ级;有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定Ⅱ级;无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定Ⅲ级以上。
2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。
3 结果
治疗后患者饮水试验结果较治疗前明显好转，治疗组总有效率高于对照组。
SCI SSCI AHCI